@龙港人，下月起连续参保有激励，断保有影响

2024年12月22日 13:28 宽屏模式

按照《国务院办公厅关于健全基本医疗保险参保长效机制的指导意见》（国办发〔2024〕38号）文件要求，建立参保长效机制，设置连续参保和基金零报销等二个激励和断保增加等待期一个约束，详细内容如下：

二个激励：参保激励和零报销激励

自2025年起，对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，次年提高大病保险最高支付限额；对当年基金零报销的居民医保参保人员，次年提高大病保险最高支付限额。每次提高限额均不低于1000元，累计提高总额不超过所在统筹地区大病保险原封顶线的20%，按照2024年度大病保险封顶线计算，最多提高7.71万元。

举例：从2025算起参保人张三（化名）连续第10年参加居民医保，且第7、8、9年连续3年没有报销过，如果每次提高大病保险封顶线额度5000元（省局征求意见稿为5000元，具体见正式文件），第10年张三获得连续参保奖励额度为（10-4）×5000=30000元，获得零报销奖励额度为3×5000=15000元，该年张三的大病保险封顶限额将增加45000元。

一个约束：断保增加等待期

在医保待遇等待期内发生医保范围以内的医疗费用，医保无法报销，需要参保人自己承担。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期内参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月；其中，未连续参保的，每多断保1年，原则上在固定待遇等待期基础上增加变动待遇等待期1个月，参保人员可通过缴费修复变动待遇等待期，每多缴纳1年可减少1个月变动待遇等待期，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。

举例：1.断保有3个月等待期。李四（化名）未在2024年9月至12月的集中征缴期缴纳2025年度城乡居民医保费用，在2025年3月份补缴了当年保费后有3个月的固定等待期。

如果李四2025年断保，在2025年9至12月集中缴费期缴纳了2026年度城乡居民医保费，也需要3个月的等待期。

2.连续断保等待更长。如果李四2025年起连续断保6年，再次参保的待遇等待期为3个月固定等待期+（断保年份6-1）变动等待期=8个月，参保后需等8个月才能享受看病就医报销的医保待遇，8个月期间发生的医疗费用将不予报销。

3.等待期可缴费修复。李四可以通过补缴来修复变动等待期，若补缴2年的个人缴费标准，则等待期缩短为6个月。要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于6个月。