为进一步加强医保基金使用监督管理，增强医疗机构依法依规使用医保基金的意识，提升医保管理规范化水平，10月23日下午，由龙港市医疗保障协会主办、龙港中医院协办的“准确识别医保违法 严守基金使用红线”专题培训在龙港中医院行政楼六楼学术报告厅举行。 本次培训由龙港市社会事业局第三党支部书记杨志林主持，特邀温州市医保局一级主任科员竺小方授课。龙港市医疗保障协会广大会员及龙港中医院医保科、医务科、药剂科、临床医护人员等参加培训。 培训中，竺小方结合当前医保基金监管形势，深入分析了医保基金监管政策的发展趋势和监管重点。 他指出，当前医保基金监管力度持续加强，飞行检查与智能监控双轨并行，监管手段日趋精准。国家医保飞行检查采取不打招呼、直奔现场的方式，智能监控则依托信息化审核系统，对异常诊疗、超量开药、串换项目等行为进行识别和预警。同时，药品追溯码的广泛应用，进一步提升了医保基金监管的精准性和有效性。 竺小方还系统梳理了医保基金监管制度的发展历程，围绕相关法律法规的衔接与适用进行讲解，帮助参训人员进一步理解医保基金监管的法律要求。 本次培训紧扣医疗机构日常诊疗和医保管理工作实际，重点围绕典型案例分析、违法行为认定和医疗机构合规管理三个方面展开。 在案例分析环节，竺小方结合无锡虹桥 *医院骗保案、温州博*医院诱导住院骗保案等典型案例，深入剖析医保基金违法违规行为的表现形式、产生原因及法律后果，以真实案例警示参训人员严守医保基金使用底线。 在政策法规解读环节，重点讲解了拒不配合调查、分解住院、过度诊疗等违法违规行为的认定标准，并针对DRG支付方式下可能出现的高套低编等问题进行分析，进一步明确医疗机构在诊疗、收费、病历书写和医保结算等环节的合规要求。 同时，竺小方强调，医疗机构应主动适应医保监管新形势，建立健全内部管理制度，强化日常监督和风险防控，从源头上防范医保基金使用风险。 培训最后，杨志林在主持总结中表示，此次培训内容紧贴医疗机构工作实际，政策解读深入、典型案例鲜活，具有较强的针对性和指导性。 他强调，各参训人员要充分认识医保基金安全的重要性，结合平安医院建设要求，将医保基金规范使用意识融入日常工作，落实到每一张处方、每一次收费、每一份病历中，切实做到依法执业、规范诊疗、合理收费，共同维护医保基金安全。此次专题培训进一步加深了参训人员对医保基金监管政策和相关法律法规的理解，增强了依法依规使用医保基金的责任意识。 作为本次培训的协办单位，龙港中医院将以此次培训为契机，持续加强平安医院建设和医保政策学习和内部管理，进一步规范医疗服务行为，完善医保基金使用风险防控机制，切实维护医保基金安全，为广大群众提供更加规范、优质、安全的医疗服务。
