结节4A级要不要手术？“浙”家中医院帮七旬大伯卸下“心结”
结节4A级要不要手术？“浙”家中医院帮七旬大伯卸下“心结”
“老爷子现在笑得出来了，谢谢你们！”10月29日，在浙江温州龙港中医院外科病房，69岁的魏大伯顺利出院，家属向医护人员连声道谢。与一般“查出癌、赶紧切”的故事不同，这台手术的背后，是一场充分的医患沟通与共同决策。
魏大伯是浙江平阳人，4年前发现甲状腺结节，今年总感觉颈前不适，10月23日来到龙港中医院就诊。甲状腺B超提示：右侧甲状腺及峡部结节，TI-RADS 4a类。更特殊的是，他曾有骨髓肿瘤服药病史1年，并伴有双下肢深静脉血栓史，手术风险不容忽视。 “4a类结节并不等于必须手术。”科主任尤育抄介绍，这类结节恶性概率有限，临床上可结合结节大小、超声特征和患者意愿选择随访观察或手术。但魏大伯对“可能恶变”思想负担很重，多次表达手术意愿。院长仇建成带领尤育抄、陈志沈及各科室医生进行多学科讨论，充分告知随访与手术的利弊，评估其特殊病史带来的围手术期风险，并制定抗凝管理、麻醉和应急预案。在风险可控、患者充分知情的前提下，团队尊重患者选择，定于10月25日手术。 术中冰冻切片病理检查证实为右侧甲状腺乳头状癌，手术团队随即行右侧甲状腺癌根治术。术后魏大伯恢复良好，已拔除引流管，未出现声音嘶哑、手足麻木等并发症，观察两天后顺利出院。 “这个病例提醒我们，甲状腺结节管理不能只看B超单，也要看病人的心理负担。”仇建成院长表示，TI-RADS 4a类结节应到专科规范评估，既不必过度恐慌，也不宜简单“一刀切”；对思想负担重、手术意愿强烈的患者，应在充分沟通、多学科保障下做好共同决策。他同时提醒，甲状腺癌总体预后较好，但术后仍需长期规范随访。
责任编辑：costner1
